Edit Content

Contact Info

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ СПОНДИЛОДЕЗА НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ СПОНДИЛОДЕЗА НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

  • Home
  • -
  • Uncategorized
  • -
  • РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ СПОНДИЛОДЕЗА НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ СПОНДИЛОДЕЗА НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ СПОНДИЛОДЕЗА НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО

ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

И.Д. Гараев

Азербайджанский Медицинский Университет. Кафедра Нейрохирургии

Ключевые слова: позвоночный канал, шейный отдел, грыжа диска, спондилодез  

ВСТУПЛЕНИЕ

Причины возникновения грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника часто обусловлены остеохонд­розом и травмой вышеуказанного отдела. Данная патология представляет собой вто­рую наиболее частую локализацию грыж после поясничного отдела позвоночника [1,2]. Благодаря использованию методов неинвазивной нейровизуализации, вчастности, магнитно-резонансной томографии, выявление пациентов с одно- и многоуровневой компрессией нервных элементов (спинного мозга и нервных корешков)  дискогенного происхождения значительно возросло. Как следствие, главной причиной развития дискогенной ком­прессии нервных структур в шейном отделе позвоночника являются дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз, остеопороз и т.д.) в структуре позвоночного столба [3,4,5].

Хирургическое лечение больных с грыжей межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника является самым оптимальным и наиболее эффективным методом. Выбор тактики хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, их оптимизация, имеют достаточно противоречивый характер [6,7]. Подобные обсуждения реальны и на сегодняшний день. Отдельным вопросом дискуссии является объём операции.

Целью данной работы является характеристика метода использования аутотрансплантата из гребня подвздошной кости при операциях по поводу грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами проведен анализ результатов хирургического лечения 50 больных страдающих грыжей межпозвонкового диска шейного отдела, оперированных в Хирургической Клинике АМУ, Республиканской Нейрохирургической больнице, Центральной больнице Моряков и в медицинском центре «Униклиника» за период с 2009 по 2015 год. У всех больных оценивался неврологический статус на предмет наличия двигательного и чувствительного дефицита, симптомов сдавления нервного корешка или спинного мозга, нарушения функции тазовых органов до и после операции. Оце­нивались изменения шейного отдела позвоночника: наличие фиксирован­ной деформации, изменения шейного лордоза, тонуса околопозвоночных мышц. Больным были проведены спондилографии с функциональными пробами, КТ и МРТ шейного отдела позвоночника. У всех больных этой группы осуществили межтеловой спондилодез трикортикальным аутотрансплантатом, который выполнили после микродискэктомии и декомпрессии спинного мозга.

ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИИ СПОНДИЛОДЕЗА НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

Доступ. Нами был использован переднемедиальный доступ к передним средним и нижним (СЗ-С7) сегментам шейного отдела позвоночника: выполняли горизонтальный кожный разрез на уровне подъязычной кости для СЗ-С4, щитовидного хряща – для С4-С5, перстневидного хряща – для С6, верхнего края ключицы для – С7-Тh1 (рис. 1). Затем, рассекаем платизму, латерально отводим грудино-ключично-сосцевидную мышцу, при этом выделяя глубокую шейную фасцию, расслаиваем мягкие ткани через претрахеальную фасцию вдоль медиального края сонной артерии. В созданный туннель вводим ретрактор, выделяли превертебральную фасцию и длинные мышцы шеи, визуализировав выступающие края диска и вогнутые передние поверхности тел позвонков. Введя иглу в зону проекции диска и проводим рентген контроль уровня диска. Превертебральную фасцию и переднюю продольную связку рассекаем по средней линии, затем поднадкостнично мобилизуем длинные мышцы шеи.

Рис. 1. Линии кожных разрезов при различных уровнях доступа грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника

Для доступа к нескольким сегментам использовали вертикальный разрез кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Чаще выполняли поперечный разрез по линии кожной складки от средней линии до середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Разрезали кожу, подкожную жировую клетчатку, разделяли платизму. Отводя грудино-ключично-сосцевидную мышцу латерально, остальные мышцы медиально, разделяли глубокую шейную фасцию между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и отведенными медиально мышцами, тупым способом разводили претрахеальную фасцию вдоль медиального края оболочки сонной артерии. Устанавливали ретрактор для выделения превертебральной фасции и длинных мышц шеи.

В ходе исследования также использовать модифицированный переднемедиальный поперечный правосторонний ретрофаренгиальный доступ к межпозвонковым дискам нижнего шейного отдела, который позволил уменьшить травматичность операции и улучшить ее результаты.

Как ориентир для дальнейшего рассечения тканей служил внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Поверхностный листок глубокой фасции рассекали вдоль в соответствии с проекцией оперируемого сегмента позвоночника. После латерального смещения мышцы становился хорошо обозримым глубокий листок собственной фасции шеи, которую рассекали параллельно грудино-ключично-сосцевидной мышце. Важным ориентиром при этом является сосудисто-нервный пучок. Пульсация сосной артерии хорошо определяется у всех больных. Далее тупым способом препарировали мягкие ткани, выходили на переднюю поверхность межпозвонкового диска и устанавливали ранорасширители. Гортань, щитовидная железа, трахея, глотка, пищевод свободно смещались медиально. Далее рассекали глубокую фасцию шеи, расслаивали мягкие ткани, выделяли превертебральную фасцию и рассекали ее продольно, обнажая переднюю поверхность межпозвонкового диска.

Изъятие трикортикального аутотрансплантата из гребня подвздошной кости. Разрез выполняли по проекции подвздошного гребня до кости. Распатором отделяли мышцы с внутренней и наружной поверхности последней на протяжении, соответствующим величине трансплантата. Затем долотом приступали к забору трансплантата единым блоком определенной формы и размера и устанавливали в подготовленное ложе между позвонками. После извлечения трансплантата и гемостаза, рану ушивали послойно наглухо (Рис. 2).

Рис. 2. Рана, трансплантаты и схема их взятия.

После установки трансплантат фиксировался титановой пластинкой спереди (Рис.3).

IMG_1596.JPG
IMG_1597.JPG

Рис. 3. Титановая пластинка для фиксации подвздошного аутотрансплантанта.

Не соблюдение мер осторожности может привести при этих операциях к многими осложнениями:

  1. повреждение портняжной мышцы
  2. повреждение наружного кожного нерва бедра
  3. повреждение паховой связки
  4. перелом передней верхней ости подвздошной кости образование и последующее нагноение гематом в ране.

В послеоперационном периоде в течение 3-4 дней, чаще на следующий день, наблюдался полный или значительный регресс неврологической симптоматики. Формирование костного блока оперированного сегмента в среднем наступало через 7 месяцев.

ВЫВОДЫ

  1. Мобилизация мягких тканей под платизмой вдоль медиальной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, щадящее отношение к сосудистым, мышечным и нервным образованиям, при операциях по поводу спондилодеза шейных позвонков, позволяет с помощью небольшого кожного разреза свободно манипулировать в ране и в дальнейшем способствовать хорошему функциональному и косметическому результату.
  2. В результате декомпрессии и межтеловой стабилизации можно  восстановить объем позвоночного канала, высоту межпозвонкового диска, устранить кифотическую деформацию на уровне поврежденного диска.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Гуща А.О., Шевелев И.Н. Минимально-инвазивные вмешательства при дегенеративных поражениях шейного отдела позвоночника // Материалы V  Съезда нейрохирургов России.- Санкт-Петербург.- 2009.- С. 242-243.
  2. Кирилова И.А., Фомичев Н.Г., Подорожная В.Т. с соавт. Новые ви­ды материалов для костной пластики в свете современных представлений о ко­стных трансплантатах. // Хирургия позвоночника.- 2010.- №2.-С.66-70.
  3. Brunon J., Fuentes. M, Azan F. et al. Anterior and anterolateral surgery of the lower cervical spine (25 years after H. Verbiest). I: Technical bases // Neuro­chirurgie. – 2006. – Vol. 42.- № 2. – P. 105-122.
  4. Неретин В.Я., Кирьяков В.А., Слободина A.B.: Сочетанное поражение шейного отдела спинного мозга задней грыжей диска. Журн.невропатол. и психиатр., 2006, №6, с.80-83
  5. Caspar W. Advances in cervical spine surgery: New surgical instrumentation for anterior inter­body stabilization // Orthop. News. – 2009. – Vol. 4. – P. 7-8.
  6.  Walker A., Ferlic D. et al.: The results of anterior interbody fusion of the cervical spine. J Bone Joint Surg, 1958, V.39, p.345-360.
  7.  Walters W., Levinthal R.: Anterior cervical discectomy with and without flision. Spine, 1994, V.19, N20, p.2343-2347.

РЕЗЮМЕ

         Хирургическое лечение больных с грыжей межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника является самым оптимальным и наиболее эффективным методом. Использование метода аутотрансплантата из гребня подвздошной кости при операциях по поводу грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника приобрел широкое распространение в связи с высоким показателем эффективности и низкой инвалидизацией пациентов.

         Проведенный нами анализ результатов хирургического лечения 50 больных, страдающих грыжей межпозвонкового диска шейного отдела, оперированных за период с 2009 по 2015 год еще раз подтвердил не случайность подобного выбора. В результате декомпрессии и межтеловой стабилизации был восстановлен объем позвоночного канала и высота межпозвонкового диска. В послеоперационном периоде в течение 3-4 дней, чаще на следующий день, наблюдался полный или значительный регресс неврологической симптоматики. Формирование костного блока оперированного сегмента в среднем наступало через 7 месяцев. Гнойно-воспалительных и ятрогенных осложнений не наблюдалось.

RESULTS OF SURGICAL TREATMENT BY THE METHOD FUSION AT CERVICAL  SPINE

  I.J. Garayev

Azerbaijan Medical University. Department of Neurosurgery

Keywords: spinal canal, cervical spine, herniated disc, spinal fusion

SUMMARY

The surgical treatment of patients with herniated disc of the cervical spine is the best and most effective method. Use of autotransplant from the iliac crest at surgery for herniated discs of the cervical spine has become widespread, due to the high rate of efficiency and low disability of patients. We analysed  the results of surgical treatment of ….. patients suffering from herniated disc of the cervical, operated between 2009 and 2015 once again confirmed this choice is not an accident. As a result of decompression and interbody stabilization was restored volume of the spinal canal and the height of the intervertebral disc. The complete or substantial regression of neurological symptoms was postoperative in period for 3-4 days, often at the next day. Formation of the bone block in operated segment occurred on average 7 months.